监管不足处罚偏弱,医保基金欺诈骗保形势严峻 RUMJ
2020-03-26 01:25来源:hd17作者:admin

 

本文原标题:监管不足处罚偏弱,医保基金欺诈骗保形势严峻

本网本日讯

  不久前,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度革新的意见》,提出要织密扎牢医保基金羁系的制度笼子,出力推进羁系体制革新,成立健全医疗保障信用办理体系,以零容忍的立场严厉冲击欺诈骗保行为,确保基金宁静高效、合理使用。

  国度医疗保障局党组书记、局长胡静林近日撰文指出,

  当前医保基金欺诈骗保形势严峻,一方面是因为医疗办事供应侧布局性革新不到位,医疗机构逐利念头强;另一方面也与持久以来对基金羁系失之于宽、失之于软有关,主要是羁系制度缺失,羁系能力不足,惩罚力度偏弱。比年开展的冲击欺诈骗保动作已经形成“治标”之势,离“治本”另有较大差距,要做好持久、重复斗争的筹办。

  医保基金是人民群众的“保命钱”。持久以来,人们对各种医保基金欺诈问题深恶痛绝。《法制日报》记者对此举行了采访。

  诱导住院串换药品

  医保欺诈不足为奇

  曾就职于某医保定点医院的大夫王蒿(假名)对大夫结合患者骗取医保基金问题有必然相识。

  据王蒿先容,有的大夫会向亲戚伴侣借身份证,有时上级部分还会要求一个大夫汇集必然数量的身份证,因为一个身份证就意味着一笔数额不小的医保基金。

  王蒿告诉《法制日报》记者,有了身份证后,后续的诊断、开处方、住院等都交给大夫来操作,这一切都无需本人参加。

  “有的人底子没病或者只是有点小弊端,达不到住院尺度,就把病历写得严重些,没病说成有病,小病说成大病,只要能自圆其说,病情和处方能通过上级部分的查抄就行。”王蒿说。

  另据王蒿透露,当熟人的身份证资源用光后,大夫又会把方针转向因为一些头疼脑热等小弊端前来就诊的患者。大夫会奉告他们,假如管理住院,收取的用度会在出院时返还,住院期间的用药也比门诊报销的多,并且逐日还免费提供饮食。有一部门患者会同意医院的做法,在该院管理住院手续。

  “医院也不是不怕被查出来,但受好处差遣,有些大夫还是会炮制假病历。不外,比年来对于医保欺诈的冲击力度不停加大,这家医院的骗保之路难以维系,最后因谋划不善倒闭了。”王蒿说。

  《法制日报》记者相识到,早在2019年1月25日,国度医保局传递欺诈骗取医保基金典型案例时,就包括通过虚假、诱导住院和串换药品等方式骗取医保基金。

  按照国度医保局传递,内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中心卫生院存在疑似违规病历207份,存在过分查抄、过分诊断、过分医疗等违反协议办理行为。个中2016年6月至2017年10月,虚假住院7例,涉及医保基金2.2万元。医保部分依据相关法令法例,追回医保基金2.2万元,并处5倍罚款11万元。

  北京大学医学人文学院传授王岳告诉《法制日报》记者,医保欺诈行为严重威胁医保基金的宁静,不合理使用医保基金会导致该用钱的时候没钱用。医保基金是有限度的,通过欺诈手段骗取医保基金是在恶意侵占大众资源,把本不应属于本身的医保基金占为己用,危及那些真正有需要的患者的生命康健。

  “由于骗保现象存在,再加上有些医院的医保基金办理程度有待提高,存在前松后紧的问题,可能前6个月就花掉了10个月的医保额度,这就使得年底患者看病时,医院会推诿。”王岳说。

 医保欺诈成因庞大

  法令制度有待完善

  据相识,国度医保局于2018年组建建立后,迅速组织开展全国规模内的冲击欺诈骗取医保基金专项动作。动作期间,全国共查抄定点医疗机构和零售药店19.7万家,查处违法违划定点医药机构6.6万家,个中排除医保协议1284家、移送司法127家,查处违法违规参保人员2.4万人。

  在公安部统一布置下,全国公安机关比年来也加大对欺诈骗取医保基金犯法行为的冲击力度。

  王岳阐发称,医保欺诈屡禁不止的一个重要原因是相关法令制度尚未完善。今朝,对于医保欺诈案件的惩罚,无论是行政惩罚还是刑事惩罚,相关法令依据都有待进一步完善。

  “行政方面,有关部分正在努力推进《医疗保障基金使用羁系条例》的拟定实施,但愿进一步强化行政责任;刑事方面,对于医保欺诈还缺乏对应的罪名,刑法中的保险诈骗罪主要是针对贸易保险,尚无法涵盖这种针对社会保险的诈骗行为,虽然有时候是以诈骗罪来追究当事人的责任,但实际上一些医院的骗保行为是团体行为、单元行为,并非个案,甚至是某些民营医院的法定代表人怂恿、胁迫大夫去做的。”王岳说。